ارزیابی نحوه ثبت اطلاعات شاخص های بیهوشی در پرونده های پزشکی بیماران

مقدمه: اطلاعات بیهوشی مربوط به سیر وقایع حول و حوش بیهوشی نمایانگر وضع حال بیمار و خدمات درمانی ارائه شده به وی بوده و می تواند به عنوان منبعی برای تشخیص بیماری ها و قضاوت های قانونی مورد استفاده قرار گیرد. این مطالعه با هدف ارزیابی کیفیت ثبت اطلاعات بیهوشی بیماران مراجعه کننده  به اتاق عمل های بیمارستان بعثت سنندج طراحی گردیده است. روش بررسی: در این مطالعه توصیفی برگه های بیهوشی بیماران مراجعه کننده به اتاق عمل های بیمارستان بعثت سنندج در سال 1390 شمسی بررسی شدند .چهارصد پرونده به روش تصادفی سیستماتیک انتخاب و کیفیت ثبت اطلاعات بیهوشی در پرونده بیماران با استفاده از یک چک لیست بررسی شد. داده های مطالعه با استفاده از نرم افزار  spss و آمارهای توصیفی فراوانی مطلق، نسبی و میانگین مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد که مشخصات زمینه ای در 7/10 درصد، تشخیص قبل از عمل و نوع عمل پیشنهادی در 4/34 درصد،اطلاعات مربوط به داروهای قبل از بیهوشی در 22 درصد، زمان بیهوشی در 100 درصد و اطلاعات مربوط به نوع داروهای بیهوشی مصرفی در 5/14 درصد پرونده ها ثبت نشده بودند. تنها در 2 درصد برگه ها اطلاعات مربوط به عوارض بیهوشی ثبت شده بودند و 8/42 درصد برگه ها فاقد ثبت کامل نوع و میزان مایعات مصرفی بودند. نتیجه گیری: اطلاعات موجود در برگه های بیهوشی بیمارانی که در بیمارستان بعثت سنندج عمل می شوند، ناقص هستند. بررسی علل نواقص و تلاش برای رفع این علل می تواند به بهبود وضعیت آموزش پزشکی و قابلیت استناد پرونده ها با اهداف آموزشی، پژوهشی و قانونی کمک کند. واژه های کلیدی: بیهوشی؛ مدارک پزشکی؛ بیماران